| 冯淑英 彭祎娴 许泽杰.2 000份住院病案首页其他诊断填报现状及其相关对策分析[J].实用中西医结合临床,2017,17(1):51-52 |
| 2 000份住院病案首页其他诊断填报现状及其相关对策分析 |
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| 中文关键词: 住院病案首页 其他诊断 现状及对策 |
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| 中文摘要: |
| 目的：探究2 000份住院病案首页其他诊断填报现状及其相关对策。方法：选择2015年10月~2016年10月我院 2 000份临床科室终末病案，对其他诊断漏填的病种分布、科室分布、诊断依据、病例分型等方面进行分析。结果：2 000份病案中存在其他诊断漏填率为14.60%，其中以ICU漏填率最高，占32.54%，其次为泌尿外科和神经外科，而耳鼻喉科未出现漏填；漏填病种分布中以肾囊肿最为常见，占17.55%，其次为肝囊肿、脂肪肝，各占16.89%、16.23%；漏填诊断的依据中以B超最为常见，占41.26%，其次为化验占16.33%、病程记录占10.89%；出院诊断漏填率中以D型病例最常见，占20.40%；A型病例占有率最低为8.74%。结论：住院病案首页其他诊断漏填率中外科明显高于内科，临床对化验和B超结果以及D型病例予以注意，避免出现漏填其他诊断，医院应加强对医师的宣教与培训，以提高病案首页填报质量。 |
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